Är papaverin receptfritt

IBS (irritable bowel syndrome) alternativt irritabel tarm existerar ett vanligt förekommande funktionell mag–tarmsjukdom vilket definieras i enlighet med Rom IV-kriterierna.

Prevalensen skattas mot 11 andel, samt dem flesta tillsammans med IBS existerar kvinnor. IBS medför sänkt livskvalitet på grund av drabbade individer samt stora kostnader till samhället. tillsammans med ett rationell handläggning vid riktig vårdnivå spar oss period samt tillgångar samt undviker onödigt lidande till patienterna [].

Orsaker

Avvikande tarmmotilitet, visceral hypersensitivitet samt störd överföring mellan hjärna samt tarm existerar centrala patofysiologiska mekanismer.

Patogenesen existerar multifaktoriell, var genetiska samt immunologiska faktorer, tarmfloran samt detta enteroendokrina systemet äger uppmärksammats vid senare period. inom vissa fall besitter IBS-debuten skett inom anslutning mot gastroenterit [1, 3].

Symtom

IBS kännetecknas från buksmärta inom kombination tillsammans med avföringsrubbning.

detta existerar vanligt för att symtomen fluktuerar tillsammans tidvis besvärsfria alternativt lindrigare perioder. Förvärrade symtom inom samband tillsammans matintag existerar vanligt. Buksmärtan existerar ofta utbredd, samt smärtlokalisationen förmå variera. detta existerar vanligt tillsammans med ett emotion från ofullständig tarmtömning, brådskande behov från för att vandra vid toaletten, slem inom avföringen samt behov från för att krysta nära tarmtömning.

flera besväras från uppblåsthet alternativt ett emotion från buksvullnad [1, 3, 4].

Det finns enstaka massiv överlappning tillsammans med andra funktionella mag–tarmsjukdomar, mot modell funktionell dyspepsi. Extraintestinala symtom samt andra somatiska syndrom förekommer ofta samtidigt såsom IBS [1, 2]. Psykiska symtom, likt ångest samt nedstämdhet, inverkar såsom oberoende riskfaktor till insjuknande inom IBS samt existerar vanligare bland dem patienter liksom besitter maximalt besvär [1, 3].

Utredning samt diagnostik

Diagnosen existerar symtombaserad i enlighet med Rom IV-kriterierna [4, 5].Det behövs ett kombination från buksmärta samt avföringsrubbning likt förelegat minimalt 6 månader på grund av för att IBS-diagnosen bör övervägas.

Utredningens omfattning bestäms från patientens ålder samt symtom samt förekomst från alarmsymtom. Riktlinjer till analys finns angivna från Svensk gastroenterologisk förening. Dessa riktlinjer kommer för att uppdateras Baserat vid detta aktuella kunskapsläget rekommenderas nedanstående utredningsförfarande.

Anamnes

Anamnesen utgör basen inom diagnostiken. ett god konsultationsteknik tillsammans öppna problem att diskutera samt aktivt lyssnande främjar patient–läkarrelationen samt leder ofta mot för att patienten egen ger enstaka karakteristisk redogörelse från IBS.

enstaka illustrerad Bristolskala existerar användbar då patienten bör förklara sina avföringsvanor [3]. Utifrån avföringskonsistensen kunna sedan enstaka subklassificering från IBS göras, vilket besitter innebörd på grund av diagnostik samt behandling [4, 5]. Eventuell viktnedgång, rektal blödning samt hereditet på grund av kolorektal cancer efterfrågas. Förekomst från multipla extraintestinala symtom stödjer enstaka IBS-diagnos samt behöver ej utgöra bas till grundlig utredningar.

Däremot existerar detta från stort värde ifall dessa uppmärksammas samt förklaras [1, 6].

Status

En somatisk granskning bör ständigt utföras. inom dem flesta fall existerar resultatet invändningsfritt, dock smärta nära bukpalpation samt märkbart bukdistension är kapabel noteras hos somliga. Rektoskopi ingår inom utredningen från patienter tillsammans diarré alternativt anamnes vid rektal blödning.

Provtagning

Endast en fåtal laboratorieprov behövs angående patienten besitter enstaka typisk anamnes utan alarmsymtom.

inom samband tillsammans provtagningen existerar detta lämpligt för att informera patienten angående för att en normalt effekt existerar förväntat samt stödjer IBS-diagnosen. Blodstatus, SR alternativt CRP samt antikroppar mot transglutaminas (celiakiprov) kontrolleras vid samtliga. nära diarrédominans hos patienter beneath 50 kalenderår förmå övervakning från fekalt kalprotektin existera från värde.

Ytterligare test tas endast nära anklagelse ifall ytterligare sjukdom såsom kunna bidra mot symtomen. Rutinmässig granskning från hemoglobin inom feces rekommenderas ej [1, 6].

Laktosintolerans bedöms lämpligen anamnestiskt utan ytterligare diagnostik än mjölkrestriktion samt provokation nära anklagelse ifall för att detta bidrar mot symtomen. detta existerar ej indicerat för att screena på grund av födoämnesallergi nära IBS [6].

Övriga undersökningar

Förhöjda nivåer från fekalt kalprotektin motiverar analys tillsammans koloskopi avseende inflammatorisk tarmsjukdom.

nära förekomst från vattniga diarréer och/eller ett diarrédominerad IBS-bild hos äldre patienter finns chansen för att symtomen orsakas från mikroskopisk kolit, på grund av vilken kalprotektin ej existerar ett tillförlitlig signal. Koloskopi tillsammans med biopsi rekommenderas därför hos patienter ovan 50 tid tillsammans med diarré likt ledande symtom [1, 3, 6]. Provbehandling tillsammans gallsaltsbindare alternativt analys från gallsaltsmalabsorption tillsammans med ⁷⁵Se-HCAT-test kunna övervägas nära diarrédominans efter för att ytterligare sjukdomslära äger uteslutits.

nära alarmsymtom, avvikande fynd inom ställning eller tillstånd alternativt test, kraftfull hereditet till kolorektal cancer alternativt ihållande diarréer trots behandling måste ett mer djupgående analys övervägas [6].

Nuvarande riktlinjer i enlighet med standardiserade vårdförlopp innebär för att vissa patienter tillsammans symtom vilket kunna inträffa nära IBS inom dagsläget bör erbjudas analys i enlighet med dessa.

detta nationella vårdprogrammet på grund av tjock- samt ändtarmscancer anger för att »ändring från annars stabila avföringsvanor inom mer än 4 veckor utan ytterligare förklaring hos patienter ovan 40 tid ger omedelbart välgrundad anklagelse samt bör remitteras mot analys utan vidare undersökningar«. Även inom vårdprogrammet till äggstockscancer framhålls för att nytillkomna besvär tillsammans frekvent återkommande buksmärta samt ändrade avföringsmönster utan ytterligare uppenbar orsak, inom synnerhet hos kvinnor ovan 50 tid, bör föranleda anklagelse angående ovarialcancer [7].

Dessa riktlinjer är kapabel delvis bli svåra för att följa vid en förnuftigt vis hos patienter tillsammans etablerad IBS-diagnos var fluktuerande symtom existerar vanliga.

Behandling

Majoriteten från IBS-patienter bör skötas inom primärvården, samt detta existerar viktigt för att understryka för att lyckad behandling från denna patientgrupp bygger vid personcentrerad vård samt goda patient–läkarrelationer.

nära diagnostiska svårigheter, svårlindrade symtom alternativt behov från sjukskrivning vid bas från IBS kunna remiss till förnyad evaluering hos gastroenterolog artikel motiverad. Behandlingen baseras vid vilka symtom likt dominerar samt deras svårighetsgrad. Läkemedelsbehandling bör utvärderas samt ett klar behandlingseffekt eftersträvas till för att motivera fortsatt förskrivning.

Nedan presenteras en behandlingsförslag tillsammans tre nivåer.

Behandlingsinsatserna inom nivå 1 bör erbjudas varenda patienter oavsett symtomens svårighetsgrad. till patienter tillsammans lindrig IBS existerar lugnande besked, upplysning samt livsstilsåtgärder ofta fullt tillräckligt. Nivå 2 gäller främst patienter såsom äger mer frekventa besvär samt likt känner sig hindrade inom vardagen från sina symtom. denna plats ingår psykologisk behandling samt läkemedelsbehandling riktad mot en alternativt flera symtom.

Nivå 3 existerar avsedd till den lilla assemblage från patienter liksom besitter dagliga besvär tillsammans med svåra symtom likt existerar funktionsmässigt samt socialt hindrande samt var detta ofta även föreligger samsjuklighet. på grund av denna team existerar detta ytterligare viktigt tillsammans med regelbunden uppföljning samt läkarkontinuitet.

Nivå 1. Lindriga symtom

En klart förmedlad IBS-diagnos existerar sannolikt den viktigaste behandlande åtgärden.

Beroende vid tillgänglighet samt patientens behov är kapabel detta innebära muntlig kunskap tillsammans tillsammans ett informationsbroschyr alternativt IBS-skola. Klinisk upplevelse talar starkt till för att kostbehandling existerar mot nytta på grund av flera patienter. en ökat intag från lösliga fibrer äger demonstrerat inverkan nära IBS tillsammans förstoppning (IBS-C). Probiotika kunna äga gynnsam konsekvens, dock någon trygg rekommendation angående preparatval alternativt bakteriestam kunna ej göras inom nuläget.

Mindre portioner, fettreduktion samt begränsning från kvantiteten svår- alternativt icke absorberbara kolhydrater (så kallad låg-FODMAP-diet) förmå provas. näringsexpert bör konsulteras nära mer uttalade födoämnesrelaterade besvär var uteslutningsdieter övervägs. Stress samt psykosociala faktorer bidrar mot besvären hos flera. kroppslig handling reducerar förstoppningssymtom, samt detta finns studier liksom tyder vid för att detta är kapabel äga inverkan vid flera symtom nära IBS [2, 4, 6].

Nivå 2. Måttliga symtom

Psykologisk behandling förmå lindra besvären nära IBS samt används vilket enda behandling alternativt tillsammans tillsammans medicin.

Starkast stöd finns på grund av KBT, dynamisk psykoterapi samt hypnoterapi, dock visst stöd finns även på grund av avslappning samt mindfulness [2, 6].

När tarmfunktionsrubbningen stör mer än buksmärtan existerar förstahandspreparatet nära IBS tillsammans med diarré (IBS-D) loperamid, vilket förmå administreras intermittent alternativt kontinuerligt. Behandlingen inleds tillsammans 2 mg dagligen samt justeras utifrån terapisvar inom dosintervallet 1–8 mg dagligen.

Gallsaltsbindare är kapabel prövas, ensamt alternativt inom kombination tillsammans loperamid. inledningsvis ges 1–2 doser dagligen, vilket ökas tills utfall erhålls alternativt mot uppnådd maxdos i enlighet med Fass. Eluxadolin (Truberzi) existerar en nytt behandlingsalternativ tillsammans indikationen IBS-D var den kliniska erfarenheten inom land ännu existerar små [2, 6].

Förstahandspreparatet nära IBS-C existerar bulkmedel inom form eller gestalt från från ispaghulaskal (Vi-Siblin, Lunelax) alternativt sterkuliagummi (Inolaxol).

ifall behandlingen ej får önskad påverkan är kapabel osmotiska laxermedel, såsom makrogol (Forlax, Movicol) alternativt laktulos prövas.

numeriskt värde nya medicin är kapabel övervägas på grund av patienter tillsammans med svårbehandlad förstoppning. Linaklotid (Constella) besitter indikationen måttlig mot svår IBS-C var ytterligare behandling ej existerar produktiv alternativt tolereras, dock subventioneras endast till patienter tillsammans svåra symtom. Prukaloprid (Resolor) besitter indikationen kronisk förstoppning var laxativ ej ger tillfredsställande lindring.

Behandling tillsammans linaklotid samt prukaloprid bör följas upp samt utvärderas efter fyra veckor [2, 6].

När buksmärtan stör mer än tarmfunktionsrubbningen kunna spasmolytika (hyoscyamin [Egazil] alternativt papaverin) användas intermittent nära måltidsutlösta besvär alternativt kontinuerligt tillsammans med dosering i enlighet med Fass. Pepparmyntolja existerar en receptfritt alternativ såsom relaxerar glatt muskulatur samt tycks äga viss konsekvens mot buksmärta [2, 6].

Mot gaser samt uppblåsthet nära IBS finns inget medicin såsom existerar bevisat effektivt.

Dimetikon existerar lokalt verkande mot gaser inom mag–tarmkanalen utan evidens på grund av lindrande inverkan nära IBS. Iberogast existerar en växtbaserat medicin tillsammans med okänd verkningsmekanism likt används från flera IBS-patienter, dock detta saknas välgjorda studier avseende effekten vid IBS-symtom [2, 6].

Nivå 3. Svåra symtom

Centralt verkande alternativt neuromodulerande medicin, framför allt antidepressiva, förmå prövas hos motiverade patienter tillsammans med långvariga samt svåra buksmärtor liksom ej svarar vid ytterligare behandling.

Observera för att opioidanalgetika ej existerar en behandlingsalternativ nära IBS då detta finns ett avgörande fara för att förbättra beroende samt ett paradoxalt förvärrad buksmärta, därför kallat narkotiskt tarmsyndrom [8].

Flera grupper från antidepressiva medicin besitter smärtmodulerande effekter oberoende från deras psykiatriska resultat. Tricykliska antidepressiva (TCA) inom dos 25–50 mg mot natten samt serotoninåterupptagshämmare (SSRI) doserade såsom nära behandling från nedstämdhet existerar maximalt studerade nära IBS samt besitter demonstrerat god inverkan.

mot patienter tillsammans med psykiatrisk komorbiditet blir SSRI ofta en lämpligt omröstning då dem förmå ges inom antidepressiv samt ångestbehandlande dos. Serotonin- samt noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) existerar mindre väl studerade nära IBS, dock besitter demonstrerat god resultat nära flera andra smärttillstånd. dem ges inom doserna – mg venlafaxin alternativt 30–90 mg duloxetin dagligen till för att ett fåtal den noradrenerga påverkan likt behövs till smärtmodulering.

Preparatens biverkningsprofil förmå tillsammans med fördel vägas in: TCA ökar gastrointestinal transittid, vilket är kapabel existera önskvärt nära diarré, samt den sederande effekten kunna utnyttjas nära sömnsvårigheter. SSRI reducerar transittiden samt kunna artikel för att föredra nära förstoppning.

Kombinationsbehandling tillsammans med TCA samt nya generationens antidepressiva är kapabel övervägas inom vissa fall [2, 8].

Dessa IBS-patienter besitter ofta en flertal somatiska samt psykosociala bekymmer vilket inom detta ideala fallet handläggs inom samarbete vid en multidisciplinärt vis var primärvården äger enstaka betydande sammanhållande roll.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.